Wypełnia
BOTM
Nr wniosku
Data przyjęcia |
|
B3 |
|
|
Pieczęć przedsiębiorcy
|
|
Załącznik do
wniosku z dnia |
|
zmianę
licencji na |
wykonywanie
międzynarodowego transportu drogowego poprzez objęcie |
jej treścią
dodatkowych pojazdów (zwiększenia liczby pojazdów) bez zmiany
posiadanych obszarów ważności: |
A.
Przedsiębiorcy nie posiadający jeszcze licencji wydanej po 31 grudnia 2001
r. (wg. nowego wzoru) wypełniają tylko wniosek W-1 i A-1 (wykaz
numerów rejestracyjnych), z zaznaczeniem, że prowadzona była działalność
licencjonowana przed 1 stycznia 2002 r. W takiej sytuacji ten formularz nie
powinien być wypełniony.
B.
Wypełnia tylko przedsiębiorca posiadający licencję wydaną po 31
grudnia 2001 r. (wg. nowego wzoru)
Wnoszę o zmianę
licencji nr |
|
wydanej dnia |
|
poprzez objęcie
jej treścią następujących danych |
(UWAGA:
- w rubryce A wpisać posiadane obszary ważności posługując
się oznaczeniami wskazanymi w licencji;
- w rubryce B wpisać nr obszaru wskazanego w licencji
- w rubryce C wpisać liczbę dotąd posiadanych pojazdów
na licencji
- w rubryce D wpisać ogólną liczbę pojazdów, którymi będzie
wykonywany przewóz w tym obszarze po wnioskowanej zmianie licencji
) |
Rubryka
A |
B |
C |
D |
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
należy starannie wypełnić
formularz A1 |
- wydanie wypisów ze
zmienionej w powyższy sposób licencji |
- wypisów z wykazów
numerów rejestracyjnych pojazdów samochodowych *) |
|
Podpis/y osób
uprawnionych do działania w imieniu przedsiębiorcy |
|
*)
niepotrzebne skreślić (przedsiębiorcom prowadzący przewozy w zakresie
przewozu osób nie wydawane są odpisy z wykazu nr rejestracyjnych).
|